什么是临床诊断病例?增加“临床诊断”意味着什么?

发布时间:2020-02-13 11:38 来源:央视新闻、长江日报 编辑:郑晓涵
什么是临床诊断病例?增加“临床诊断”意味着什么?

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2月13日,湖北省卫健委发布的新冠肺炎疫情情况通报中提到,根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》,近期湖北省对既往的疑似病例开展了排查并对诊断结果进行了订正,对新就诊患者按照新的诊断分类进行诊断。为与全国其他省份对外发布的病例诊断分类一致,从今天起,湖北省将临床诊断病例数纳入确诊病例数进行公布。

据通报,2020年2月12日0时-24时,湖北省新增新冠肺炎病例14840例(含临床诊断病例13332例)。

很多人可能要问,“临床诊断病例”是什么?

什么是临床诊断病例?

央视记者就此采访了中央指导组专家、北京朝阳医院副院长童朝晖。

童朝晖:我们在看病诊断肺炎时,能够拿得到的病原学,也就百分之二三十,剩下的百分之七八十要靠临床诊断。从临床思维和临床医生的临床路径角度来说,增加临床病例的诊断,有益于临床医生对疾病多一个判断。

前一段时间我们主要是靠核酸来进行确诊病例。实际上按照我们临床诊断的标准,是有一大部分疑似病例的。

在临床工作中,我们从这几个方面综合诊断:第一,如果病人在湖北或者在武汉地区,那肯定是已经有流行病学史了;第二是发热、呼吸道咳嗽、憋气的症状,这是临床症状;第三是临床有体征,查体检查;第四个是CT影像。比如说我们常见的肺炎链球菌肺炎,实际上能拿到阳性的比例以及培养的比例也就百分之二三十,大部分是靠临床医生来对临床病例下一个临床诊断。

核酸检测和CT影像有什么区别?

童朝晖:经常会有人讨论,化验重要还是CT影像重要。很多放射科的专家也强调CT影像的重要性,实际上在临床工作中我们都是要有依据的。病人的病史、症状体征、临床化验、CT,都要分析,所以说这些对临床医生来讲都不可缺少,需要做综合判断,综合分析。

我们不能强调核酸的重要性,也不能强调CT的重要性。我们临床医生要会分析核酸相关的化验,对CT影像也要会分析、会看、会读。作为一个呼吸科医生,一个临床危重症医生,我们要仔细地去询问病史,发现临床的蛛丝马迹,通过临床的查体手段,还有先进的检验技术。其实读CT影像,既是放射科医生的看家本领,也是临床医生的看家本领。做疾病综合诊断的时候,化验和CT影像,我们要综合分析,不能强调某一个的重要性。

为什么要增加“临床诊断病例”

长江日报记者采访华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院院长冯占春教授时,其介绍道,新冠肺炎是一种新发传染病,对疾病的认识还在不断深化,其诊断标准和治疗方案也在不断完善当中。

由于核酸试剂盒供应及检测能力受限,且一定比例的新冠肺炎患者存在核酸检测阴性的情况,不少一线医生呼吁把CT影像学特征作为确诊的标准,以加快患者的确诊速度,尽快将确诊患者收治入院规范治疗。

国家正是考虑了湖北和武汉的实际,在新冠肺炎诊疗方案第五版增加了临床诊断病例,对疑似病例中具有明显的肺炎影像学特征的作为临床诊断病例,立即进行隔离治疗。

冯占春认为,将临床诊断病例单列出来尽早隔离治疗,只是加快了患者规范治疗的速度,对控制整个疫情发展是有利的。

临床诊断病例等同确诊治疗

长江日报记者从武汉市卫健委获悉,临床诊断病例治疗方案等同于确诊患者的治疗方案。

按照第五版诊疗方案,各级各类医疗机构的医护人员发现疑似病例和临床诊断病例后,应该立即进行隔离治疗,疑似病例和临床诊断病例要单间隔离,对疑似病例和临床诊断病例要尽快采集标本进行病原学检查。

按照省市疫情防控指挥部的要求,疑似患者集中隔离,无法明确排除新冠肺炎的发热患者、疑似患者等在集中隔离点集中隔离、治疗观察。而定点医院目前抢救重症、危重症患者和疑似危重症患者。

根据这一要求,临床诊断病例应该先去集中隔离点;如果确诊为轻症,应去“方舱医院”;达到重症或危重症就应去定点医院。

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责任编辑:郑晓涵

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